医改进入深水区：陕西率先移交医保管理权
作者：佚名 来源:医药网 2016-7-7 
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蔡江南认为，医保由谁来管应尽快做出决定，惟其如此，才能更快地解决“三保合一”问题。白重恩则强调，管理权归属迟不落定，意味着“三保”长期以来的割裂、重复以及给老百姓带来的异地结算等问题很难真正解决。
朱俊生表示，陷入部门利益的争夺意味着注意力无法投放到更重要的问题上。
花落谁家
陕西《方案》给误以为“大局已定”的人兜头一盆冷水，争夺长达三年，但双方的论点都无所出新。
公开报道显示，这些理由甚至可以追溯到2008年的“大部制”改革。当时，原卫生部就曾争取接管医保基金的管理权，而卫生部接管医保基金也被称为“一手托两家”。
相比人社部门，主张“一手托两家”的卫生部门更容易陷入激辩中心。
挺卫派认为，“一手托两家”，可以使协调成本“内部化”，减少部门间的行政摩擦和管理成本，还能平衡医保基金、医疗服务提供和医疗行业监管各要素之间的关系，实现各方利益最大化。
挺卫派的另一条理由是，没有医保管理权作为手段，卫生部门将难以推动公立医院改革。
蔡江南认为，不“托两家”就难做改革的论点难以成立。在他看来，医保支付等相关改革对于公立医院改革、监管确实能起到作用，但作用的前提是治理结构、服务价格调整等公立医院改革举措的到位。
“上海做了这么多年的总额预付，还有新尝试的按病种付费，最后证明都是效果有限。”蔡江南认为，以医保支付制度改革为抓手之所以会失败，就是因为公立医院的机制未能得到调整，在这种情况下，改革不能本末倒置。
反对“一手托两家”的挺社派专家强调，“管办不分”的情况下，如果医保管理权划归卫生，公立医院改革的压力就更加小了。因为这相当于用“自己的钱”养“自己的儿子”，没有改革动力。
朱俊生也更倾向于人社部统管，不过他坦言，不论是人社部还是卫计委，都没有摆脱“管办不分”。卫计委是对医院管办不分，而人社部是对经办机构管办不分。效率低下、治理结构“官家独大”是两者共同的问题。
“谁来管不是最重要的问题，相比之下，我更关心老百姓能否从中受益。”刘国恩说。
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