医药监管机构大调整的背后考虑及政策走势
作者：佚名 来源:慧聪网 2018-3-23 
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近两天，国家机构改革的路线图和时间表已经出台。按照计划，省一级的改革会在今年年底前调整到位，所有地方的机构改革会在明年3月前完成。关于本次机构改革，无论是官方还是业界专家，已经有了大量解读，但多数偏向宏观层面。今天，笔者就尝试分析一下后续的落地政策。
医药监管
国家医疗保障局
国家医疗保障局是此次机构改革新组建的机构，合并了之前人社部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫计委的新型农村合作医疗职责、国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责，以及民政部的医疗救助职责。
应该说，医疗保障局的成立完全在意料之中。除去官方和很多专家提及的促进管办分开等宏观层面的原因，笔者认为还有以下几点：
第一，医疗保障局的成立，有望立竿见影地解决医保城乡统筹管辖权的问题。要知道，在国务院的既定工作计划里，医保的城乡统筹本来是在2013年就应该解决的问题。然而由于种种原因，这项工作一直拖到现在，仍仅仅解决了不到20个省份。这项工作的持而不决，不仅仅拖慢了整个国务院医改工作的进度，也撕裂了人社和卫生部门以及相关专家的关系。国务院把医疗保障局独立出来，应该说是非常具有政治智慧的决策。
第二，权责分明可以减少不必要的扯皮，提高效率。就拿刚刚过去的国家药品价格谈判为例：跨国药企的外方高管往往不能理解为什么先是国家卫计委谈判了3个药品，之后又由人社部谈判了36个药品？为什么3个药品明明谈判了，却只能在新农合可以报销，而资金更充裕，保障水平更高的城镇医保反而不能报销？国务院把医疗保障局独立出来，非常符合三中全会明确提出的“避免政出多门，责任不明，推诿扯皮”。
第三，医保应该负责药械招标的呼声已久。应该说，医保部门作为买单方，之前一直处于一个非常奇怪的被动支付的局面。而另一边，招标降价“政绩”最出色的几年里，药占比一直居高不下。近年来，招标更走向了一种病态的追求“政绩”，最近的贵州招标议价阶段，专家和企业为了一分钱反复扯皮，让人感觉毫无效率可言。
最后，福建医改模式虽然为各方所诟病，但就机构职能合并等方面来说，仍可以说是有益探索。按福建省之前的机构职能合并来说，本次国家医疗保障局同样整合了人社的城镇医保、卫生的新农合和药械招标、民政的医疗救助以及发改委的医药价格管理。差异在于福建多整合了一个商务的药品配送管理，而此项职能比起前述几项来说意义不大。
说完原因，再来聊聊具体的政策落地。因为很多内容现在仍未确定，以下内容属于笔者的猜测，仅供参考。
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