医保巨变 药企营销被彻底颠覆
作者：佚名 来源:医药网 2018-3-30 
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超级医保局来了，有行业专家断言，药企回扣营销，2年之内，就会走到死路。
随着国务院机构改革逐步落实，组建国家医疗保障局。有医药行业专家向赛柏蓝表示，集医疗服务与药品（含器械耗材）定价、购买支付、监督于一身的“超级医保局”即将挂牌。
全面推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式改革也将全面提速，这有可能彻底改变医生诊疗行为、医院用药结构，而医药供应商的市场竞争规则也将被彻底颠覆。
企业靠回扣致胜的传统营销模式，日子不多了！药企再沉醉于用钱袋子驱动医生的处方笔，那真就是“祝自己继续困惑，继续不知死之将至。”
▍医保支付方式巨变彻底管住医生
3月20日，国家卫计委官网刊出《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》（国卫体改发〔2018〕4号）（以下简称《通知》）。有专家透露这可能是以国家卫计委（医改办）名义最后一个医改文件了，其重要性不言而喻。
《通知》再次强调，扎实推进医保支付方式改革。贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号），全面推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式，2018年国家统一确定100个以上的病种，指导各地推进实施。推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，完善按人头、按床日等多种付费方式。
其实，为控制医疗费用，推进医保支付方式改革等，国家卫生计生委、国家中医药管理局于2017年8月30日印发了《医疗机构临床路径管理指导原则》。
截止文件印发时，临床路径累计印发数量达到1212个，涵盖30余个临床专业，基本实现临床常见、多发疾病全覆盖，基本满足临床诊疗需要。
更有专家向赛柏蓝表示，随着明确临床路径的疾病越来越多，纳入按病种付费的病种也必将越来越多，未来，预计95%的药品都将被覆盖在按病种付费为主的多元付费方式之下。
相比于过去长期以来实行的医保按服务项目付费，按病种付费将极大改变医生的诊疗行为。
关于过去长期以来医保按服务项目付费，中国医药企业管理协会常务副会长牛正乾曾撰文分析，在现有按项目的医保付费机制下，某种程度上虽然能够调动医疗服务提供者的工作积极性，但很容易发生医生诱导需求和促使医疗机构提供过度医疗的现象。
在按项目付费机制下，只要医院针对医保患者使用医保目录内的品种，理论上就可以纳入医保支付（报销）范围。
又由于过去医院有15%的药品加成收益（2015年之前）或私下议价返利，销售药品就成为了医院的利润来源。
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