4+7城市带量采购的最大变数与最优解
作者：佚名 来源:医药网 2018-9-21 
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贝达药业副总裁万江向《财经》记者表示，“我们致力于将药品普惠到每一个最基层的最贫困的农民肺癌患者手中，让最需要的农民也能享受国产创新成果。现在我们在大城市大的公立医院已经可以实现药品供应，那么通过医保全覆盖和医保产品带量采购，我们的药品能不能下沉到基层特别是二三线城市和县域医院就变得至关重要。”
对于采购量的担忧不无道理，陈昊指出，完成采购量受到两方面的考验：
第一关在各地医保部门。虽然承诺医保基金划拨专项款用于采购，甚至表态可以预付拨款30%，但是在11个试点城市中，只有上海此前就是由医保部门做采购，而大部分城市此前的采购由卫生部门完成，现在慢慢转变，各地医保基金情况也不均衡，是否都能够承受并很好地落实是存疑的。
第二关是在医疗机构层面。医疗机构作为信息优势机构，有自己的想法和诉求，如果其坚持使用此前惯用药品，也很难认定这就是有问题的，很有可能有医院并不接受带量集采中标药品。
其实为了保证采购量，试点方案也提出了一些行政惩处措施。对于不按规定采购、使用的医疗机构，在医保总额指标、地方对公立医院改革的奖补资金、医疗机构等级评审、医保定点资格、国家及地方重点专科评定和复核、医疗机构负责人目标责任考核中予以惩戒。
然而这些限制措施最终能否发挥实际效果，还要在一定时间的具体执行过程中观察。
刘殿波认为，药品行业的改革接下去不会一帆风顺，还是要在经历一些波折后，才能走向最终正确的轨道。
三种博弈模型，哪种最优？
在当前的行业背景下，一些原研药价格出现悬崖般下跌不足为奇，权当医改“祭旗”之用，而仿制药要想在这样的游戏规则下讨巧也似乎不太容易，何况还有一些品种，比如说信立泰的泰嘉，在市场份额上其实与原研波立维相差无几，而正大天晴的润众更是市场份额早就超过了原研药。这些品种在以量换价的游戏面前其实是吃了哑巴亏。
过期专利药、通过一致性评价的药品将权衡利弊，要么投入到这场注定要大幅下降的价格游戏中，要么放弃市场，转而保住带量采购项目之外原有的采购项目中，但这只占30%。因此，仿制药和原研药之间，仿制药与仿制药之间，仿制药与未通过一致性评价的品种之间，两两逐对厮杀，根据各自原有份额、价格底线和未来预期展开博弈。
在存量市场上，存量越大越患得患失，既要维持好价格又要守住市场份额这样的好事似乎不太可能发生；而存量最小的品种目前处于“光脚的不怕穿鞋的”的有利状态，谁说药品市场只有先发优势，目前带量采购的背景下，承诺单一货源的规则下基本上就是对后来者赋能：后发劣势瞬间变为后发优势。
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