“4+7”品种医保监控大网铺开
作者：医药网 来源:医药网 2019-4-5 
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智慧医保在路上
在行业专家看来，单纯依靠传统的监管方法加强医保管理的难度越来越大，利用大数据等新技术、新思维加强医保监管、提高医保精细化管理水平成为趋势。
据了解，美国、日本等发达国家已经将大数据技术广泛应用于医保监管领域，在医保智能监控、打击欺诈骗保以及人群风险管理等方面发展出一套比较成熟的应用体系。如美国医疗保险与医疗服务中心（CMS）通过疾病诊断分组构建风险模型，得出参保人在不同组别下的Medicare风险评分，预测对应的医疗成本。
当前，医保管理方式趋于完善，国家到地方也在思考解决之道。据了解，医保部门以大数据技术为依托，在全国300多个统筹区建立医保智能监控系统，开展医保数据的挖掘应用。同时，各地因地制宜积极探索本地化医保监管大数据应用。成都市为解决医疗机构监管难题，缓解监管人员不足的问题，依托大数据和云计算等新技术，建立线上线下融合的医保智能监控系统，有效控制医保费用增长，规范医疗服务市场。
浙江省打造“智慧医保”工程，为参保人员提供业务经办、优质医疗推荐、医疗服务、移动支付、服务评价、个人诚信档案、健康服务七大核心服务应用，实现医保业务全省移动办公。
医保管理改革还有很长的一段路要走。一些专家认为，医保信息系统由各地自行统筹规划，系统间差异较大，数据采集标准不统一。此外，药品、医械，全国统一编码也尚未全面实施。
对此，张晓认为：“医保管理以前的问题主要是运行效率太低，现在正通过整合来提升效率和专业水平。未来还有很多完善的机制，例如利用比价关系来确定药品采购、建立一致性评价机制、临床药物评价机制和药物经济学评价，以及药品的品质监管、监控药物不良反应等。医保不能仅仅关注药品价格能不能降下来，最重要的是实现基金平衡，对基金的收集和使用情况进行评价，配置好整个医疗卫生资源服务。”
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