685基药别错过“窗口期” 县域市场大洗牌
作者：医药网 来源:医药网 2019-7-12 
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7月1日起，浙江省将基层医疗机构的采购权、支付权全部收回到县域医共体，由医共体牵头单位来统一管理。6月25日，该省发布通知，部署了县域医共体的药品、耗材统一采购与支付工作。
笔者最近和几个传统做第三终端的厂家负责人沟通发现，大家普遍感觉第三终端市场“越来越难做”，主要原因是很多做等级医院的厂家渠道下沉，开发第三终端。
等级医院厂家有产品优势、学术推广优势以及资金实力优势。笔者朋友圈里，很多做第三终端的代表，日常发布的产品广告也在更新，从以前传统的第三终端厂家品种到临床品种，甚至外企品种。
事实上，第三终端特别是基层医疗终端正在悄然发生巨大变化，这个变化主要的推力来自两个非常重磅的政策：一是各省新版685基药陆续落地，另一个就是5月15日卫健委下达《关于推进紧密型县域医疗共同体的通知》，要建设500家紧密型县域共同体。在这两个政策的综合作用下，县域市场还是那个市场，但操作方法已经不同了。
1、基药进等级医院“窗口期”
县域公立医疗市场变化首先体现在县域等级医院用药目录改变。国家685基本药物的江湖地位显著提高，二级医院和三级医院也有明确的占比，并且纳入二级、三级医院的考核之中。国家685基本药物目录品种在国家各级公立医疗机构也迎来了发展的春天。
等级医院不缺品种，特别是在“药占比”政策的影响下，还在往外踢品种，公立等级医院进一个品种很难，难于上青天。就县域等级医院来说，在“药占比”影响下，中成药月处方量整体不能超过200盒，多年不开一次药事会是普遍现象，哪个品种销量进入前十名重点监控，因此不少厂家和代理商无奈寻求院外销售渠道。公立医院改革途径给基本药物进入等级医院带来了巨大的机会。
由此带来的是，县域等级医院开发方式转变。“4+7”国家集采第二批目录即将出台，国家明确表示要全国推广；国家版辅助用药目录已经发布，整个公立等级医院的改革路径就是“腾空间、调结构、保衔接”。
空间怎么腾？腾的就是“4+7”集采降下来的空间和踢出去的辅助用药空间。这个空间谁来填补？国家685基本药物目录当仁不让。现在开发县域公立等级医院，只要是685基药，统统开绿灯。685基本药物目录品种迎来了历史上开发公立等级医院代价最小的“窗口期”，这个窗口期只有三五个月，错过将后悔莫及。
2、基层医疗机构用药“洗牌”
与此同时，县域基层用药目录改变。在685基药落地之前，各省执行的基层用药目录比较复杂，综合来说，由以下几个目录组成，即国家520基本药物目录+各省省级增补基药目录+部分县级基药增补目录+低价药目录+慢病用药目录+部分医联体目录。
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