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医保最新重磅政策!待遇清单制度九大看点!

作者:医药经济报     来源:医药经济报    2019-7-26    打印内容 打印内容

6.进入国家目录不是一劳永逸

正因为这种影响不可避免,相关品种进入国家医保目录的重要性更是不言而喻,但进了国家医保目录不同等于产品销量就会蹭蹭上扬,因为一些药品在临床的使用也是有限制的。比如有些品种的确是在国家医保目录中,但针对一般疾病医保是不允许(工伤除外)报销的。比如胸腺法新是医保目录中的药品,但其在抗肿瘤治疗中是属于辅助用药,今后就是自费了,除非是工伤用药,诸如此类的药品我们必须关注目录中对每个品种临床使用限制的情况,必须做一个全面分析。

7.医保局统一标准,各部委协同

《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》是对之前一些文件的强调,医疗保障局是在做三保合一的事,之前是各地分头行动,二保合一有,三保合一也有,做法还有不同,现在由医保局负责做,可以实行高度集权、统一标准、统一步骤了。

8.斟酌使用各类目录品种

还有一点业界必须注意,这个清单是在新版基本医保目录定稿之前出来征求意见的,那肯定是打了一个伏笔,千万不要寄望于各地增补目录了。还有就是,如果正式出台的清单与卫健委此前发布的新版基本药物目录、鼓励仿制品种的目录等有所出入的话,那么,在具体品种的使用方面,医疗机构就需要斟酌了,如果考虑医保用药总量控制因素肯定优先考虑使用医保目录品种;如果说是需要提升临床治疗水平的品种,国家卫健委的有关目录可能就相对更具指导性。我的看法是在卫健委颁布的基本药物目录中尚没有进入国家基本医保目录的11个品种能否根据临床使用效果尽快予以纳入。

9.第三方支付考量

除了生产企业、医疗机构,基于以上可能的各种变化,患方也需要考虑到第三方支付的问题。全部自掏腰包,还是选择参保?或其他支付途径。总而言之,每个部门有每个部门的责任,怎么协调还是最重要的。对于清单出台的进展,我们拭目以待。

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