集采推动DRG价格下降 高值耗材市场迎来趋势性变革
作者：医药网 来源:医药网 2020-12-25 
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另一方面，具体如何调整服务价格，《意见》给出了一些指引，“接受冠脉支架植入手术的外地患者占比大、相关医疗服务项目现行价格明显低于全国中位价格和周边省份价格的省份，可结合当地实际，适当调整冠脉支架植入手术价格。其他省份按照国家医保局等4部门印发的《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的意见》（医保发〔2019〕79号）要求，加快建立动态调整机制，统筹优化医疗服务价格”。
能马上触发服务价格调整的因素是外地患者较多和服务价格低于全国中位价格和周边省份价格。外地患者多意味着使用相关耗材的手术服务量较大，如果不调整价格会影响到病人的具体需求无法得到满足。而服务价格本身较低则是必须调整的，如果部分地区首年对集采耗材的未中选产品设定医保支付价降幅较低，这也会引发全国在相关耗材的手术价格出现短期上涨，不过随着高值耗材医保支付价的调整到位，特别是DRG试点的深入，手术的打包价格将稳中有降。
在强调提高医疗服务价格的同时，《意见》对耗材价格调整之后按病种（病组）付费如何实施给出了明确的原则，“开展按病种（病组）等方式付费的地区，在确保患者自付部分完全享受集采降价效果的前提下，首年可不下调相应病种（病组）医保支付标准，以后按规则定期调整病种（病组）医保支付标准”。在DRG试点地区，如果采用中选产品或者使用非中选产品但个人自付部分等同于使用中选产品的，第一年不下调DRG价格，但第二年则需下调。这也意味着，在第一年，如果病人使用未中选产品，其自付部分要远低于医保支付标准之后的自付部分，其中差额将由医院或耗材厂商支出，由于医院不可能为了能使用未中选产品而扩大自身的成本，结果就是耗材厂商进一步降低实际支付价格。
在DRG试点地区，集采后第二年，使用耗材相关手术的支付价格将出现明显的下降，这将迫使医院使用中选产品或与中选产品相同价格的未中选产品，高值耗材的医保支付价将实际落地。而且，如果相关手术的DRG价格下降，也会影响到替代型的耗材实际使用。比如心脏支架改用球囊后，由于手术价格实际下降，球囊即使未进入下一轮集采，其价格也无法再保持高位。
当然，医院可诱导患者使用自费耗材，这就规避了DRG支付价格的冲击。
不过一方面“协议采购量完成后，仍应优先使用中选品种”，医院有完成集采数量的要求和优先使用集采产品的约束。否则，医院会面临“对采购周期内未按照合同约定完成中选产品采购量的，相应扣减其结余留用资金及下一年度医保费用额度”。另一方面，医院自身有自付和自费比例的整体考核，在考核的约束下，医院可腾挪的空间相对有限，需要对自身的药品耗材使用情况做全面的数据分析并制定对策才能满足合规要求，这也将逼迫医院放弃原先粗放式的经营模式，转为精细化运营。
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