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国家谈判药品落地已半年,好政策如何可持续?

作者:中国青年报     来源:中国青年报    2020-7-3    打印内容 打印内容

“中国的公立医院要增加一个认识,一定要懂得医保政策,从而指导自己的医疗服务。”占伊扬说。

对于这个观点,国家卫健委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非也非常赞同。在他看来,“三医联动”改革进程中,医保要从被动支付向战略购买转变,国家医保谈判药品就是具体措施之一。

顾雪非说,在传统的被动支付模式下,医保部门主要关注医保基金的收支平衡,对于医疗服务的质量、效率、公平等问题关注较少;而转型为战略购买者后,医保部门不仅考虑风险分担机制,还要考虑医疗卫生资源配置、卫生系统绩效改善、人群健康等目标,通过法制化、专业化来优化治理结构,实现角色转变。

利民好政策如何可持续

从制度建立到措施落地,国家药品价格谈判冲破了许多阻力,为百姓带来真切利好,但未来还有不少挑战。

大连医科大学附属第二医院副院长王立明注意到,国家医保药品谈判落地的确带来临床用药价格的下降,很多常规用药降价明显,有的甚至降低了八九成,“患者的的确确得实惠”。但也有医生向他反映了一些担心:“国谈药品”价格降得太低,临床疗效会否受到影响,药品质量能否保障?

在他看来,目前国家医保药品谈判等医改措施大大加剧了药企的竞争程度。他建议,要重视激烈竞争所带来的质量问题,“不能一味强调低价,也要顾虑到质量,留出利润、研发的余地。”对于进入医保支付范围内的所有药品,都应该经过完整、慎重的决定,综合考虑价格、质量、性价比、普惠性等众多因素。

作为江苏省内规模最大的三甲医院,江苏省人民医院也吸引着其他省市的患者前往就诊。占伊扬说,许多从外地来问诊的患者使用了“国谈药品”,必须回本省才能医保报销。因为各地谈判药品的医保报销比例不一样,这也增加了患者的就医难度和负担。“我们建议医保统筹的层级要提高,最起码提高到省一级,逐步推进跨省异地医保的统筹管理。”

目前饱受诟病的“以药养医”的模式已被打破,但一些政策可持续性的问题引人关注。 顾雪非认为,医保支付方式改革以后,在医院的收入结构中,药品、耗材等都转变成了成本。这种机制下,对医院来说收益最多、含金量最高的不是医事服务费,而是医保结余。医院也可能在新的机制下为了追求医保结余收入,减少医保药品的使用。

“患者当然应该获益,但是不是应该以牺牲医院利益为代价去实现呢?”顾雪非说,前几年他参与的一项研究也发现,仅仅改革医保支付方式还不够,还需要协同推进医务人员薪酬制度改革。

事实上,医疗服务定价机制、医生薪资待遇机制、公立医院补偿机制等方面的改革也呼之欲出。重庆医科大学附属第一医院副院长吕富荣呼吁,要加强医疗服务价格的动态调整机制,以体现医务人员的劳动价值和新技术、新项目的价值。

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