医保谈判药品单列门诊统筹支付的利弊分析
作者：医药网 来源:医药网 2021-1-1 
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此外，医疗机构和患者也能够在一定程度上获益。对医疗机构而言，
相关定点医疗机构由此吸引患者，因为你做这个定点，一定在用这个药，医院的备药不能断，患者的用药不能停。对患者而言，能够增加对此类药物的可及性和可负担性。
此外，通过这种方式，医保与医疗的需求信息互动更加深了。双方可能一致同意：先服务好患者需求，再讲好医疗收益和利益的编排，向精细化要利润。
02 适用于门诊的很多种支付方法
医保发〔2019〕73号提到了门诊特殊病种保障、探索单病种付费，福建省医保局此份文件提到了单列门诊统筹。还有按人头付费、按项目付费等。基于按病种付费、按疾病诊断相关付费、按床日付费等支付方式对住院方面的影响，医院倒也不见得非得在住院方面顽抗，要在门诊方面打开局面。
适用于门诊的很多种支付方法，也有“按病种”的特征，同时在战术管理和战略调整上追求管用高效。这是对门诊费用统筹的精细化的政策端管理。直白点说：一是适用于门诊的很多种支付方法彼此讲效率比较，一起做门诊费用统筹盘子的“切蛋糕”；二是“门诊慢特病种”上，可横向纵向开发。
03 各种支付竞争最后归到总盘子
门诊也好、住院也好，都有各自一个总盘子。居民也好、职工也好，都有总盘子。统筹层次低的地方，各县、各市辖区还有总盘子。总盘子是总待遇。
切分总盘子，主要在支付范围、支付标准、支付方式。国谈药品已在法律、理论上进入了支付范围，有了支付标准，就看能不能适应支付方式的支持。这下就把待遇和支付联系起来说。在待遇上，不得不关注待遇保障清单制度的中央与地方事权划分；在支付上，需要看地方支付创新不突破制度红线。
单列门诊统筹，既是增加部分人群的待遇可及，又不突破这一人群的待遇封顶水平。从医保基金角度，主要目的之一还包括控费，只是需要医疗支持。当然，还离不开国谈药品的降价支持。
从现实看，这会造成待遇实际享受的进一步调整，也暂时形成支付体系的碎片化现象，可是，效益是很实在的。笔者认为：各种支付竞争，在医保发展过程中，摆脱了医保部门一直坚持的“不为特定疾病”做特殊安排的思维定式，这是医保尊重医疗、患者的体现。
“腾笼换鸟”发展到这一步，虽然只在国谈药品上突出地有所体现，但“三医联动”确实从费用端的加减法，努力向病种端、绩效端的化学反应尝试。唯一需要担心的是：好事和初心，实施得怎么样？漏洞怎么防范、及时处理？笔者认为：这种效率更优的生态模式下，所有正当利益者应见义勇为。一是尽力守住各个总盘子，主要发挥存量改革，不新增压力和负担；二是尽力做好医疗价值的合理定价和必要补偿，使推动力量更积极地守住阵地。
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