国谈药品进院“最后一公里”，大医院也有苦衷
作者：医药云端工作室 来源:医药网 2022-12-3 
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2022年初，新医保目录生效后不久，河北法布雷病患者四处奔走让医院进药的故事就刷屏了。患者为了在当地医院用上新进入医保目录的谈判药，与当地医院、医保局、卫健委展开了三个月的拉锯战。
故事缘起法布雷“神药”、武田公司的“瑞普佳”通过国家医保谈判，2021年底进入了医保药品报销目录。这是“天价罕见病药”纳入中国医保的首批案例，国家大力宣传，患者殷切希望，市场也为之振奋，。
法布雷病神药“瑞普佳”的故事，是进院难问题的一个剪影。2022年初，距离国家医保局2018年底开启常态化药品谈判准入已经过去了4个年头。相对于其他药品，国谈药品在进院上具备先天优势，但仍然不算容易。
1.国家医保谈判的初心
国家医保谈判以医保基金和患者可以普遍承受的价格，把更多的好药带给中国参保患者，提高老百姓的用药水平，能够让老百姓活得更健康，活得更久。这是一条有中国特色的，引导药品价格回归合理水平的道路。
2018年以来，伴随着药品国家谈判机制常态化，有超过500种新药经由谈判降价纳入了医保目录。
毫无疑问，国家谈判通过药品降价与医保报销，成功地解决了创新药品的患者经济可及性问题。但距离患者真正用上药品并且获得报销，药品目录的发布只是第一步。
2.国家医保局与国家卫健委对于谈判药品落地的组合拳
必须说，对于谈判药品的落地，国家医保局与国家卫健委都给出了政策支持。在国家医保局和国家卫健委联发的《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》（医保函〔2021〕182号）中，明确了5个组合拳：
药事会与进院：各定点医疗机构要落实合理用药主体责任，建立院内药品配备与医保药品目录调整联动机制，自新版目录正式公布后，要根据临床用药需求，及时统筹召开药事会，“应配尽配”；
医院临时采购：对于暂时无法纳入本医疗机构供应目录，但临床确有需求的谈判药品，可纳入临时采购范围，建立绿色通道，简化程序、缩短周期、及时采购；
“双通道”与处方流转：对于暂时无法配备的药品，要建立健全处方流转机制，通过“双通道”等渠道提升药品可及性；
医保单独支付（医院医保总额除外机制）：具备条件的地区要积极探索完善谈判药品单独支付政策，逐步将更多谈判药品纳入单独支付范围
DRGs权重调整：对实行DRG等支付方式改革的病种，要及时根据谈判药品实际使用情况合理调整该病种的权重。
作为医院的实际主管与考核部门国家卫健委，在《三级公立医院绩效考核操作手册》中对谈判药品从一系列费用控制考核指标（包括医疗收入增幅、门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用增幅、住院次均费用增幅、住院次均药品费用增幅）中进行剔除，以免医院出于对于指标的顾虑影响谈判药品的使用。
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