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创新药进医保“线路图”:谈判失败就玩完吗?

作者:医药经济报     来源:医药经济报    2019-12-6    打印内容 打印内容

最新的国家医保药品谈判结果公布后不久,12月2日,上海阳光采购网已经给这些药开出可以直接挂网的绿色通道。

国家医保药品谈判目录影响深远,不仅仅是因为此轮医保谈判目录规模最大,更重要的是纳入了不少近年来新上市的创新药产品。

医保相关的增补目录中无疑是有乾坤的。医保谈判未成功的产品,要考虑“回锅”的可能性与可行性。谈判成功的产品只是走出第一步,下一步要看是否转入医保常规目录,以及两年后能否成功续约,还要看未来是否纳入国家集采目录。

谈判“率”走势

谈判成功率开始降,4个未能续约

将4次医保谈判的成功率进行对照,并追踪纳入品种的后续情况如下:

2015年,原卫计委5个拟谈判药品3个谈判成功,谈判成功率60%。2015年医保谈判成功的3个产品都在2017年进入了医保常规目录,但都有医保限制使用范围。其中富马酸替诺福韦二吡呋酯和吉非替尼进入了国家集采目录。

2017年7月13日,人力资源社会保障部公布36个医保谈判成功药品名单。此次医保针对的是36种药品进入国家医保目录的谈判,其中15种为抗癌药。与2017年4月公布的44个拟谈判药品名单相比,谈判成功率达到81.8%。

2018年准入谈判是主要针对独家抗癌药进入国家医保目录的专项谈判。18种抗癌药纳入2018年医保准入谈判范围,最终17个产品进入国家医保目录,谈判成功率为94.4%。

2019年没有再公布谈判拟谈判的目录名单,网传119个产品进入医保谈判,最终共确定了97个药品的全国统一支付标准,谈判成功率下调回81.5%。其中新增70个药品,新产品的谈判成功率仅为79.5%。

这个结果其实与国家医保局的初衷吻合:早在8月底的谈判前期,国家医保局与企业沟通会上就提出,由于此次谈判品种多,国家医保基金压力大,因此不保证成功率。

2019年新纳入拟谈判目录的产品在谈判前期并没有像2017年和2018年公布完整的名单,谈判后也没有公开信息公布,或许是为了保护不接受医保降价的企业,让企业再回锅的压力不要那么大。

同样被保护的还有一些价格暂未公开的企业产品,鉴于2020年1月医院就可以获得中标价,2019年12月主要是给企业机会去处理一些因为价格下降而有可能发生的商务纠纷以及医院存货等事宜。

医保谈判两年有效,2017年谈判成功的36个医保产品有5个进入了医保常规目录。31个产品2019年谈判续约,最终续约成功27个药品,续约未成功4个药品,续约率为87.1%。

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